协和 “4+4” 模式诞生的时代背景
在科技飞速发展、知识快速迭代的当下，现代医学正处于一个关键的转型期，面临着前所未有的机遇与挑战。随着生命科学、信息技术、材料科学等众多学科的迅猛发展，医学领域不再孤立，多学科融合成为其发展的核心驱动力。从基因编辑技术借助生物学与遗传学的深度融合，为攻克疑难病症带来新希望；到人工智能与医学影像的结合，大幅提升疾病诊断的准确性和效率，都彰显了多学科融合的巨大潜力。
传统医学教育模式在漫长的历史进程中，为培养医学专业人才发挥了不可替代的重要作用。然而，在当今时代背景下，其局限性日益凸显。传统模式侧重于生物医学知识的传授，课程设置以学科为中心，学科之间相对独立，缺乏有机的联系与融合。学生在学习过程中，往往局限于单一学科的知识体系，难以形成跨学科的思维方式和综合解决问题的能力。这导致他们在面对复杂的临床问题时，难以从多学科的角度进行分析和处理。
例如，当遇到一位同时患有心血管疾病、糖尿病且伴有心理问题的患者时，传统医学教育培养的医生，可能在各自专科领域有一定的知识和技能，但缺乏综合考虑各方面因素，制定全面治疗方案的能力。在科研方面，传统医学教育培养的人才，也难以适应现代医学跨学科研究的需求，在探索疾病的发病机制、研发新的治疗方法等方面，容易受到学科局限的制约。
此外，传统医学教育模式下，学生的实践机会相对不足，实践教学往往与临床实际存在一定的脱节。这使得学生在毕业后，需要较长的时间来适应临床工作，难以快速成长为一名优秀的临床医生。面对现代医学多学科融合的发展趋势，传统医学教育模式已难以满足培养高素质医学人才的需求，改革迫在眉睫。正是在这样的时代背景下，协和 “4+4” 模式应运而生，为医学教育改革注入了新的活力。
“4+4” 模式究竟是什么
（一）“4+4” 学制的基本构成
“4+4” 学制，即 4 年非医学专业教育加 4 年医学教育 ，是一种区别于传统医学教育路径的创新模式。在本科的前 4 年，学生在综合性大学中深入学习非医学专业，这些专业涵盖了自然科学、工程技术、人文社科等多个领域。以生物学专业为例，学生通过系统学习细胞生物学、遗传学、生物化学等课程，能够深入理解生命的基本规律和生物分子机制，为后续学习医学中的生理、病理等知识奠定坚实的理论基础；计算机科学专业的学生则熟练掌握编程语言、算法设计、数据结构等知识和技能，这使他们在未来医学领域中，能够运用信息技术进行医学数据的分析处理、医疗信息系统的开发维护，以及医学影像的数字化处理等工作。
完成本科 4 年非医学专业的学习后，学生进入北京协和医学院，开启为期 4 年的医学专业学习之旅。在这 4 年里，他们将全面系统地学习医学知识，涵盖人体解剖学、生理学、病理学、药理学等基础医学课程，以及内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床医学课程。通过课堂学习、实验室实践、临床见习和实习等多种教学方式，学生逐步掌握医学理论和临床技能，成长为一名具备扎实医学知识和临床能力的医学人才。
与传统医学教育学制相比，“4+4” 模式有着显著的区别。传统医学教育通常是从本科阶段就开始专注于医学专业知识的学习，学制一般为 5 年本科加上 3 年硕士研究生（即 “5+3” 模式），或者直接 8 年本博连读。在这种模式下，学生的知识体系主要围绕医学专业构建，虽然医学专业知识扎实，但在跨学科知识和思维方面相对薄弱。而 “4+4” 模式的学生，由于在本科阶段接受了多元化的学科教育，拥有更广阔的知识视野和跨学科思维能力。这使得他们在面对复杂的医学问题时，能够从不同学科的角度进行思考和分析，提出更具创新性和综合性的解决方案。“4+4” 模式也为那些在本科阶段没有选择医学专业，但后来又对医学产生浓厚兴趣的学生，提供了一个重新规划职业生涯的机会，让他们能够凭借自己在其他学科领域积累的知识和技能，进入医学领域，开启新的职业篇章。
（二）招生的严格标准
协和 “4+4” 模式对招生有着极为严格的标准，以确保选拔出最优秀、最适合的学生。在生源高校名录方面，有着明确且严格的范围界定。春季招生面向国内高水平大学本科生（推免），这些高校包括北京大学、清华大学、中国人民大学、北京航空航天大学、北京理工大学等 37 所国内顶尖高校 ，学生必须从这些高校毕业且获取本校推免资格，才有机会申请。冬季招生则面向国内外高水平大学本科生，要求毕业生就读于 QS 世界大学排名、Times 世界大学排名或 U.S.News 世界大学排名任一排行榜中排名前 100 名的大学，或 U.S.News 全美排名前 20 名的文理学院，共计 190 所高校，其中包含清华大学、北京大学、香港大学、复旦大学等 15 所中国大学以及 175 所国外大学。这一名录的设定，充分体现了对学生本科教育背景的高要求，只有在国内外顶尖高校接受过优质本科教育的学生，才有可能进入 “4+4” 模式的选拔视野。
在专业背景要求上，“4+4” 模式明确规定招收非医学专业本科毕业生 。从实际录取情况来看，学生的本科专业背景丰富多样。在 2019 级 - 2024 级试点班的 172 名学生中，本科专业背景为理学的占到 87.8%，此外还有工学、经济学、农学、文学等专业的毕业生 ，具体涵盖了经济学、经济数学、园艺、植物科学与技术、西班牙语等众多专业。这种多元化的专业背景要求，旨在吸引不同学科领域的优秀人才进入医学领域，促进多学科的交叉融合。
英语水平也是招生考核的重要环节。学生需要通过英语 CET6 级或相当水平的英语能力考试，其中包括托福和雅思等。具体考试成绩要求为：CET 英语 6 级成绩不低于 515 分，或托福成绩不低于 102 分，或雅思成绩不低于 7.5 分 。这一要求充分考虑到医学领域的国际化发展趋势，以及学生未来在国际医学交流、阅读前沿医学文献、参与国际科研合作等方面的需求。具备良好的英语能力，能够使学生及时了解国际医学领域的最新研究成果和临床实践经验，拓宽自己的医学视野，提升自身的专业素养。
北京协和医学院还组织专门的笔试，以全面考查学生的知识水平和综合能力。笔试内容中，生物学、化学、大学基础数理概念占考试内容的 70%，这部分内容主要考查学生的自然科学基础知识，确保学生具备学习医学知识所需的基本科学素养；心理 —— 社会方面基本概念占考试内容的 15%，旨在考查学生对心理学、社会学等人文社科领域基本概念的理解和应用能力，这对于学生在未来的医疗实践中，理解患者的心理状态、处理医患关系以及关注社会因素对健康的影响等方面具有重要意义；阅读理解占考试内容的 15%，重点考察申请人理解、分析、评估和应用相应理论的能力，这有助于培养学生独立思考、批判性思维以及解决实际问题的能力。
此外，申请者还需提供具有不少于 40 小时医院 / 社区卫生 / 医生诊所 / 康复医疗等医疗卫生机构的志愿者服务经历，并提供证明和服务单位的评价 。这一要求旨在考察学生对医疗行业的了解和热爱程度，以及他们的社会责任感和奉献精神。通过参与志愿服务，学生能够提前接触医疗工作环境，了解患者的需求和医疗工作的实际情况，从而更好地判断自己是否真正适合从事医学行业。
培养过程中的独特之处
（一）教学课程的精心设计
协和 “4+4” 模式在教学课程方面进行了精心设计，充分体现了多学科融合的理念，致力于培养具有全面素养和创新能力的医学人才。在基础医学教育阶段，课程设置全面且深入，涵盖了人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、病理学、药理学等多个学科领域。这些课程是医学知识体系的基石，为学生理解人体的正常结构与功能、疾病的发生发展机制以及药物的作用原理等提供了坚实的理论基础。
与传统医学教育不同的是，“4+4” 模式更加强调多学科知识的融合。在讲解生理学中神经传导的知识时，会结合学生在本科阶段所学的物理学中电学、信号传导等知识，帮助学生从不同学科角度深入理解神经冲动的产生、传导过程；在病理学课程中，涉及到疾病的分子机制时，会运用生物化学、分子生物学等知识进行剖析，使学生能够从微观层面认识疾病的本质。这种多学科融合的教学方式，拓宽了学生的知识视野，培养了他们跨学科思考和解决问题的能力。
临床课程的设置同样独具匠心。课程采用以器官系统为中心的整合课程结构，打破了传统学科之间的界限。例如，在心血管系统的学习中，将内科学中心脏病的诊断与治疗、外科学中心血管手术的相关知识、影像学中心血管影像的解读以及检验医学中心血管相关指标的检测等内容进行整合 ，使学生能够全面系统地了解心血管系统疾病的诊断、治疗和预防。在临床教学中，实行学生融入病房医疗团队、在实践中学习的教学模式。学生从入学初期就有机会跟随医疗团队参与诊疗活动，通过观察、实践和交流，将课堂所学知识应用于实际临床情境中，提高临床技能和职业素养。
此外，课程还注重培养学生的科研能力，实行全程科研训练。学生在导师的指导下，参与科研项目的选题、设计、实施和论文撰写等各个环节，培养科研思维和创新能力。这为学生未来在医学领域开展深入的科研工作，探索医学未知领域，推动医学科学的发展奠定了基础。
（二）严格的考核与分流机制
协和 “4+4” 模式实行严格的考核与分流机制，以确保培养质量，为医学领域输送高素质的专业人才。在培养过程中，分别在第一学年及第二学年末进行全面考核。第一学年末的考核重点在于评估学生对基础医学知识的掌握程度和学习能力，包括理论知识的笔试、实验操作技能的考核以及对学生学习态度、团队协作能力等综合素质的评价。只有通过这一阶段考核的学生，才具备进入下一阶段学习的资格。
第二学年末的考核同样严格，主要考查学生在临床理论知识和实践技能方面的水平，设置了临床准入资格考试。学生需要展示出扎实的临床知识，能够准确诊断常见疾病，并制定合理的治疗方案。同时，在实践技能考核中，学生要熟练掌握各种临床操作技能，如体格检查、穿刺技术、急救技能等。只有通过临床准入资格考试，学生才能正式进入临床实习阶段，接触真实的患者，进行临床实践学习。
在第四学年，学生还需通过实习准入资格考试，这一考试着重考查学生在实习期间的表现和能力提升。学生需要在临床实习中积累丰富的实践经验，具备独立处理常见临床问题的能力，能够与患者、家属及医疗团队进行有效的沟通协作。只有通过实习准入资格考试，学生才能顺利完成实习，进入医学博士培养计划的下一环节。
对于考核未通过者，“4+4” 模式提供了相应的分流方式。学生可选择重新修习相关课程，加强学习，再次参加考核；也可以通过分流机制，由医学博士（M.D.）培养项目转入科学博士（Ph.D.）、科学硕士（M.S.）培养项目。这种分流机制既给学生提供了继续深造的机会，也能根据学生的实际情况和能力特点，为他们选择更适合的发展方向，实现人才的合理培养和利用。通过严格的考核与分流机制，“4+4” 模式保证了毕业生的质量，使每一位从该模式毕业的学生都具备扎实的医学知识和专业能力，能够胜任未来的医学工作。
模式引发的争议与讨论
（一）公平性争议
协和 “4+4” 模式自诞生以来，便在医学教育领域引发了广泛的争议与讨论，其中公平性问题首当其冲。传统医学生对 “4+4” 模式在学制和培养时间等方面提出了诸多质疑 。在传统医学教育体系中，“5+3” 模式下，学生需要先进行 5 年的本科医学专业学习，再经过 3 年的硕士研究生阶段的临床实践与科研训练，总共 8 年时间才能获得硕士学位并具备一定的临床工作能力；而临床八年制的学生，则是本博连读，用 8 年时间专注于医学专业知识的学习和研究，最终获得医学博士学位 。他们在漫长的学习生涯中，投入了大量的时间和精力，经历了无数次的考试、实习和科研任务，一步一个脚印地积累医学知识和临床经验。
相比之下，“4+4” 模式的学生虽然同样用 8 年时间获得医学博士学位，但前 4 年却是在非医学专业学习。这让传统医学生觉得，自己在医学专业上的长期投入和努力，与 “4+4” 模式学生较短的医学专业学习时间相比，显得不公平。在临床实践中，传统医学生经过多年的临床实习和轮转，对各种疾病的诊断和治疗流程更为熟悉，积累了丰富的临床经验。而 “4+4” 模式的学生在进入临床实习时，由于医学专业学习时间相对较短，可能在临床技能和经验方面存在一定的不足，却与传统医学生站在了相近的职业起点上，这进一步加剧了传统医学生对公平性的质疑。这种质疑不仅反映在学生群体中，在一些医学教育工作者和业内人士中也存在，他们担心这种学制上的差异，可能会影响医学教育的公平性和医学人才培养的质量。
（二）医疗质量担忧
公众及部分专家对 “4+4” 模式毕业生的临床能力和医疗质量也表达了深深的担忧。医学是一门实践性极强的学科，临床经验的积累对于医生准确诊断疾病、制定合理治疗方案至关重要。传统的医学教育模式，无论是 “5+3” 还是八年制，都注重学生在临床实践中的长期培养，学生在实习和规培阶段，需要在各个科室进行轮转，接触大量的病例，通过实际操作和观察，不断提升自己的临床技能。
而 “4+4” 模式的学生，由于本科阶段是非医学专业，医学专业知识的学习时间相对较短，在临床实践经验方面可能存在先天不足。尽管他们在 4 年的医学教育中，会接受系统的理论学习和一定的临床实践训练，但与传统医学生相比，实践时间和病例接触量相对较少。在面对复杂病情时，他们可能缺乏足够的经验和判断力，难以迅速准确地做出诊断和治疗决策，这无疑会给患者的治疗带来潜在风险。
“4+4” 模式将规培时间压缩至 1 年，而传统规培要求 3 年 ，涵盖多科室轮转、病例积累和技能训练。较短的规培时间，使得学生在各个科室的轮转学习不够深入，难以全面掌握不同科室的诊疗技术和特点。国外如美国的规培通常需要 5 - 7 年，甚至更长 ，且对临床经验有严格要求。相比之下，“4+4” 模式下 1 年的规培时间，让公众和专家对毕业生是否能具备足够的能力应对复杂病例产生了严重的疑虑。当患者躺在手术台上，将生命健康托付给医生时，他们有权利知道主刀医生的培训背景和能力水平，而 “4+4” 模式在临床能力和规培时间上的这些问题，无疑增加了患者对医疗质量的担忧，也引发了社会对该模式下培养的医生能否胜任医疗工作的广泛讨论。
（三）积极方面的声音
尽管协和 “4+4” 模式面临诸多争议，但也有不少支持者，他们从不同角度阐述了该模式的积极意义。支持者认为，“4+4” 模式能够为医学领域带来具有多学科背景的人才，这是传统医学教育模式难以比拟的优势。这些学生在本科阶段学习了自然科学、工程技术、人文社科等多个领域的知识，拥有广阔的知识视野和跨学科思维能力。当他们进入医学领域后，能够将不同学科的知识和方法融入医学研究和临床实践中，为解决医学难题提供新的思路和方法。在医学研究中，具有计算机科学背景的学生，可以运用大数据分析和人工智能技术，对医学影像和临床数据进行处理和分析，帮助医生更准确地诊断疾病；具有材料科学背景的学生，则可以研发新型的生物材料，用于医疗器械的制造和疾病的治疗，推动医学技术的创新发展。
从医学发展趋势来看，多学科融合已成为现代医学发展的核心驱动力，“4+4” 模式正好符合这一趋势。随着生命科学、信息技术、材料科学等众多学科的迅猛发展，医学领域不再孤立，而是与其他学科相互交叉、相互渗透。“4+4” 模式培养的学生，能够更好地适应这种多学科融合的发展趋势，在未来的医学工作中，他们可以与不同学科的专业人员进行合作，开展跨学科的研究和临床实践，推动医学科学的进步。在精准医疗领域，需要结合生物学、遗传学、信息技术等多学科知识，对患者进行个性化的诊断和治疗，“4+4” 模式培养的学生在这方面具有天然的优势，能够为精准医疗的发展做出重要贡献。
此外，“4+4” 模式的学生在经历了本科阶段的学习和成长后，对自己的职业选择有了更深入的思考和更成熟的认识。他们选择医学专业并非盲目跟风，而是经过深思熟虑，对医学事业充满热爱和责任感。这种内在的动力和热情，将促使他们在医学学习和工作中更加努力，更有决心克服困难，追求卓越。他们对医学事业的坚定信念，也有助于提升整个医学行业的职业素养和社会责任感，为医学事业的发展注入新的活力。
实践效果与未来展望
（一）已有的成果展现
经过多年的实践，协和 “4+4” 模式已取得了一系列令人瞩目的成果。在毕业生执业医师考试通过率方面，2024 年 “4+4” 试点班学生的通过率达到了 95.2% ，这一数据充分证明了他们在医学知识和技能方面的扎实程度。尽管与八年制学生 98.5% 的通过率相比，略低 3.3 个百分点，但考虑到 “4+4” 学生医学专业学习时间相对较短，这一成绩依然值得肯定。这表明 “4+4” 模式在医学教育方面，能够有效地帮助学生掌握执业所需的知识和技能，为他们顺利进入医疗行业奠定了坚实的基础。
在就业情况上，“4+4” 试点班毕业生展现出了良好的就业态势。2023 届、2024 届 “4+4” 试点班毕业生在医疗行业就业的比例分别为 100.0%，95.7% ，与八年制学生的 97.4%、97.1% 基本持平 。这说明 “4+4” 模式培养的学生，受到了医疗行业的广泛认可，他们凭借自身的专业素养和综合能力，在就业市场上具有较强的竞争力。无论是在大型综合医院，还是在专科医院，都能看到 “4+4” 模式毕业生的身影，他们在各自的岗位上，为医疗卫生事业贡献着自己的力量。
从学科成绩、临床能力和科研产出等方面与传统八年制学生的对比数据来看，“4+4” 模式培养的学生也有着出色的表现。在学科成绩方面，研究者对北京协和医学院 2024 届的 “4+4” 试点班学生与同届八年制学生在两年间参加的统一考核成绩进行对比，结果显示，在全国大学生英语四六级考试、医学通识理论及专科理论等考核中，“4+4” 试点班学生与八年制学生并无显著性差异 。这充分说明 “4+4” 模式的学生，在知识学习方面并不逊色于传统八年制学生，他们能够在有限的时间内，高效地掌握医学专业知识。
临床能力方面，虽然 “4+4” 学生略低于传统八年制学生，但差距并不明显。在日常的临床实践中，“4+4” 学生能够运用所学知识，准确地诊断疾病，并制定合理的治疗方案。他们在与患者沟通、团队协作等方面，也展现出了较高的水平，能够很好地融入医疗团队，为患者提供优质的医疗服务。
科研产出方面，八年制学生在校期间的科研产出数量和得分均优于 “4+4” 学生 。然而，研究者指出，这与学制年限存在一定关联。“4+4” 学生由于医学专业学习时间较短，且在校时间几乎全部用于临床学习和实践，导致科研训练时间相对不足。但即便如此，“4+4” 学生在科研方面也并非毫无建树，他们凭借着多学科背景的优势，在跨学科研究领域展现出了独特的潜力，为医学科研带来了新的思路和方法。
（二）未来发展方向探讨
基于当前的实践情况，协和 “4+4” 模式在未来有着明确的发展方向。在课程设置方面，将进一步优化整合，加强多学科融合的深度和广度。随着医学与其他学科的交叉融合日益深入，未来的课程将更加注重不同学科知识的有机结合。除了继续加强生物学、化学与医学的融合外，还将加大工程学、信息学、心理学等学科与医学的交叉力度。在医学教育中融入人工智能、大数据分析等信息技术，帮助学生更好地理解和应用医学影像诊断、疾病预测等新技术；引入心理学知识，培养学生的医患沟通能力和对患者心理状态的关注，提高医疗服务的质量。课程也会更加注重实践教学，增加实践课程的比重，让学生有更多的机会参与临床实践和科研项目，提高他们的实际操作能力和解决问题的能力。
鉴于 “4+4” 模式学生医学专业学习时间相对较短，未来可能会适当延长规培时间。目前 “4+4” 模式的规培时间为 1 年，远远低于传统规培要求的 3 年 ，也与国外如美国 5 - 7 年甚至更长的规培时间存在较大差距 。适当延长规培时间，能够让学生在各个科室进行更深入的轮转学习，积累更多的临床经验，全面掌握不同科室的诊疗技术和特点。在延长的规培时间里，学生可以参与更多复杂病例的讨论和治疗，提高自己的临床思维能力和应对复杂病情的能力。同时，加强规培期间的考核和管理，确保规培质量，使学生在规培结束后，能够真正具备独立行医的能力。
实践教学环节也将得到进一步加强。增加学生在临床实习中的参与度，让他们从单纯的观察者转变为积极的参与者。在临床实习中，学生可以在带教老师的指导下，独立负责患者的诊疗工作，包括病史采集、体格检查、诊断、治疗方案制定等，通过实际操作，提高自己的临床技能。建立更多的实践教学基地，拓宽学生的实践渠道，让他们能够接触到不同地区、不同类型的患者，丰富临床经验。加强实践教学基地与学校之间的合作与交流，实现教学资源的共享，共同提高实践教学质量。
此外，未来 “4+4” 模式还将更加注重学生科研能力的培养。增加科研课程的设置，提供更多的科研实践机会，鼓励学生参与科研项目和学术交流活动。建立科研导师制度，为每位学生配备专业的科研导师，在科研选题、实验设计、数据分析、论文撰写等方面给予全程指导，帮助学生提高科研水平。加强与国内外科研机构的合作，选派优秀学生到国外知名科研机构进行交流学习，拓宽学生的科研视野，提升他们在国际科研舞台上的竞争力。通过这些措施，培养出更多既具备扎实临床能力，又具有创新科研能力的高素质医学人才，为医学事业的发展做出更大的贡献。
