福建省机关事业社会保险局
养老金领取资格确认表
单位名称:                          单位代码:        填报日期:    年    月    日
姓名
身份证
号码
性别
出生年月
离退休
时间
身份
离退类别
□离休    □退休   □退职
养老金
发放金额
离退休人员
健康状况
□良好    □一般   □其他(    )
享受待遇类别
□机关事业待遇
□企业待遇
退休安置地址
邮政编码
联系电话
离退休人员
  本人签字:
受托人签字
受托人联系电话
退休人员原所在单位确认:
经确认,该同志以上情况属实。
经办:              单位(盖章):
                    年     月   日
离退休人员所在地户籍管理部门(协助认证机构)确认:
    经核实,该同志在我地居住。
经办:                单位(盖章):
                       年     月   日
社
保
机
构
确
认