邻 泰康人寿
       理赔申请书
保险单呈码                             为保证您的正当权益,请您认真填写下表内容
3          人到          国生
还伯半       证御有效基至 年 月 日证件号而
相符人| 到业         移动电话         男定电话
和 |最系地下| 省 市 区/县        电子邮箱
提示, 车梳保险人与申请人为同一人,则只需顷写申请人信息中申请人身份和转账信息
姓名          性别          国籍
远件半可       二条有效基至 年 月 目|十件号而
申请人 职业         移动电话         男定电话
信息 |联系地址“省 市 区/县        电子邮箱
申请人身份 口太保险人品量定受益人“品术保险人的继承人 口监护人 口其他
转账信息 开户行              户名          账号
5妥康医疗      路     喊疾      5重大疾病
索贿信息 口旬交保费       口年多       口旅游数担     口其他
  口意外