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亏心者
上传于：2024-06-28
医师执业注册申请审核表
姓 名：
医师资格 级别：
类别：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间: 年 月 日
中华人民共和国卫生部监制
医师执业注册须知
一、人员要求：
1、获得中华人民共和国执业医师或助理执业医师资格证书者。
2、工作所在单位为市卫生局直属医疗机构者。
二、应提交材料：
1、于本处领取医师执业注册申请表，一式三份，按要求认真填写。
2、《医师资格证书》原件及复印件（贴于表中相应部位）。
3、身份证原件及复印件（贴于表中相应部位）。
4、注册主管部门指定的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表（含肝功能、奥抗、心电图、胸透等项目检查结果）。
5、以上每人份资料封装一标准档案袋后提交。
三、填表说明：
1、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
3、表内的年月日